ご予約

電話番号(再診専用)

03-6274-6777

診療時間 10:00〜19:00 【日曜・水曜休診】

※当院が初めての患者様は、電話ではなく以下の入力フォームよりお願いいたします。

新規患者様 ご予約フォーム

ご確認事項(必ずお読みください)

※1日あたりの患者数を絞って丁寧に診療しておりますので、予約枠には限界があります。何卒ご理解のほどよろしくお願いいたします。
※基本的に女性専用クリニックですので男性患者様は積極的にはお受け入れしておりません(試験的に裏ハムラ法希望の若い男性のみ対象としておりますが、希望者全ての受入れはできかねます)。
※当院スタッフとの通話内容・メールのやりとりは院長が全て把握しております。スタッフに横柄な方はお断りします。
※一部の高齢の方でみられますが、極度に不安が強い方・思い込みが激しい方・細かいクレーマー気質の方は申し込みをご遠慮ください。
※受け入れ基準は院長判断になります。お断り理由の問い合わせには応じかねますのでご了承下さい。
※気軽に日程変更やキャンセルを繰り返す方、時間にルーズな方は、予約確定後でも取り消しする場合があります。
※日本語での良好な理解力を有する方に限ります。通訳を介しての診療はお受けしておりません。
※メール診療やオンライン画像診断などは行っておりません。また初診日での同日手術もお断りしております。海外や遠方にお住まいの方でも必ず一度はカウンセリングにお越しいただき、後日手術予約となりますのでご了承ください。カウンセリング前の手術枠確保もできかねます。
※患者様を装った営業行為はご遠慮ください。 業者は広報担当 official@br-clinic.com まで。
※こちらは予約フォームです。オンライン医療相談フォームではありません。

 

メール予約の流れ

Step1 予約の申し込み

フォームに必要事項を入力し、送信してください。
入力事項を元に事前に新規カルテ登録をいたしますので、持参予定の身分証明書と同一の正確な入力をお願いいたします。
またメールアドレス入力では@docomo〜などの携帯キャリアメールは送信エラーになることが多いためご遠慮下さい。

Step2 クリニックからの確認の連絡

まずはクリニックより、当日中には自動返信メールが届きます。(迷惑メールフォルダのチェックや、受信ボックスの容量オーバーなどもお気をつけください。)
院長がご相談内容を拝見し、受け入れの判断をいたします。
特に問題なければ後日当院スタッフより受診日時のご提案メールを送信いたします。
(院長判断でお断りした方は、時期をずらしても基本的に受入れはいたしません)

Step3 予約確定

スタッフからのメールで【事前問診フォーム】のURLをご案内いたします。こちらで同意事項の確認を頂いた時点で初めて予約が確定いたします。3日以内に回答が無い場合は予約無効となりますのでご了承ください。

Step4 ご来院当日

当日は時間通りにご来院ください。ご予約時間の10分前から入室可能です。ご本人様確認と新規カルテ登録のため、初回のみ本人確認書類を必ず忘れずにご持参ください。(健康保険証単独では本人確認の証明になりません。)当日お忘れになった場合は例外なく受診できません。ご注意ください。



 

手術予約に関して

  • カウンセリングがすでにお済みの方で、院長が手術適応と判断した場合に承ります。
  • 3ヶ月前の午前10時から電話優先にて受付いたします。
    (例)5月1日の手術を申し込む場合→2月1日の10時より予約開放となります。2月1日が休診日だった場合は翌診療日の2月2日よりご対応です。
  • 12月最終週、ゴールデンウイーク前半、お盆休みの時期は大変混み合いますので、可能な限り他の予備日もご準備ください。
  • 見積書の発行は、手術を請け負うことを確約するものではありません。

  • 現在、カウンセリングから1〜3ヶ月程度お待ちいただいております。
  • キャンセルはほとんど出ませんが、キャンセル時の繰り上げをご希望の方はお申し込み時にお伝えください。

 

 

メールフォーム

    お名前*




    ※新規カルテ登録のため、身分証と同一の正確な記載をお願いいたします。また通名をお持ちの方は混乱を避けるためどちらかのお名前で統一してください。
    ふりがな*

    せい

    めい
    性別*
    女性男性
    ※男性は試験的に裏ハムラ法希望の若い方のみを受入れ対象としております(希望者全てではありません)。
    生年月日*
    西暦
    ※当院では未成年(18歳未満)および60歳以上の患者様はお受け入れしておりません。
    携帯電話番号*
    メールアドレス*

    ※予約システムとGmailの相性が悪く、不具合が起きております。恐れ入りますがGmail以外のPCメールアドレス(yahooやicloudメールなど)をご使用くださいませ。
    住所*

    ※都道府県および区市町村までで結構です。
    ご相談の内容*

    ※注入異物除去や他院修正をご希望の場合は、施術履歴の詳細までお願いいたします(該当部位だけで結構です)。
    ※注入異物後遺症に関しては、摘出手術を希望する方のみご対応いたします。

    第1希望日*

    【ご希望時間帯】*

    ※本日より3ヶ月以内の日程で承ります。14時までは手術枠となります。
    ※大変混み合っております。できるだけ第5希望日まで入力ください。
    ※土曜日は手術のみ対応となっております。
    第2希望日*

    【ご希望時間帯】*

    ※本日より3ヶ月以内の日程で承ります。14時までは手術枠となります。
    第3希望日*

    【ご希望時間帯】*

    ※本日より3ヶ月以内の日程で承ります。14時までは手術枠となります。
    第4希望日

    【ご希望時間帯】

    ※本日より3ヶ月以内の日程で承ります。14時までは手術枠となります。
    第5希望日

    【ご希望時間帯】

    ※本日より3ヶ月以内の日程で承ります。14時までは手術枠となります。

    ご予約Reservation

    BR CLINIC GINZAは、
    JSAPS所属の形成外科専門医が、
    美の再建(Beauty Reconstruction)を行うクリニックです。

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