ご予約

電話にてご予約

03-6274-6777

診療時間 10:00〜19:00 【完全予約制】

【注入後遺症カウンセリングはメール予約のみとさせて頂きます。】
(その他も新規予約の方はできるだけメール予約でおねがいいたします。)

メールにてご予約

メールで初診のご予約・お問い合わせの方

※こちらのメールフォームは初診専用となっております。
夜間・休診日の場合、翌診療日のご返信となります。
※患者様のための入力フォームです。 業者の営業行為はお断りします。

 

メール予約の流れ

Step1予約の申し込み

フォームに必要事項を入力し、送信してください。

Step2クリニックからの確認の連絡

クリニックからの連絡ののち、予約となります。

Step3予約確定

予約確定後のキャンセル、変更はクリニックに直接お電話ください。

メールフォーム

    お名前*



    ふりがな*

    せい

    めい
    性別*
    女性男性
    生年月日*
    西暦
    携帯電話番号*
    メールアドレス*
    住所

    (任意ですがご来院時の記入の手間は省けます)
    紹介状*
    ありなし
    紹介施設・医師名
    予約内容(複数選択可)*
    手術治療切らない治療注入後遺症治療お肌の治療その他
    第1希望日
      【ご希望時間】*

    第2希望日
      【ご希望時間】

    第3希望日
      【ご希望時間】

    ご相談の内容*

    ※ご相談内容について、できるだけ詳細に情報を記載ください。
    ※注入後遺症相談の方はCT予約を先にお済ませください。CT日時の記入が無い場合は予約をお受けできません
    (料金ページの説明を良くお読みください)。
    ※PRP,FGF後遺症は新規受入を停止しております。

    ご予約Reservation

    BR CLINIC GINZAは、
    JSAPS所属の形成外科専門医が、
    美の再建(Beauty Reconstruction)を行うクリニックです。

    ご予約はこちら

    toTop