ご予約

電話番号(再診専用)

03-6274-6777

診療時間 10:00〜19:00 【日曜・水曜休診】

※当院が初めての患者様は、電話ではなく以下の入力フォームよりお願いいたします。

新規患者様 ご予約フォーム

ご確認事項

※こちらのメールフォームは初診専用となっております。 新規カルテ作成のため、ご協力ください。
夜間・休診日の場合、翌診療日以降のご返信となります。
※入居ビル管理会社からの要望により当院は女性専用クリニックとして運営しております。 
※ご相談内容によって予約順序が前後する場合があります。ご対応や信頼関係構築が難しいと判断した場合は受け入れをお断りする場合があります。メール記載内容、実際のカウンセリングでの内容などから院長が総合判断します。 理由のお問合せには応じません。
※過度に神経質な方、クレーマー気質の方、スタッフに横柄な方は受診をご遠慮ください。前医に照会する場合がありますのでご了承ください。
※キャンセル・変更を繰り返す方、時間にルーズな方の予約優先度は下がります。次回以降の診療をお断りすることがあります。
※日本語での良好な理解力を有する方に限ります。通訳を介しての診療はお受けしておりません。
※メール診療/遠隔診療は行っておりません。またヒアルロン酸や埋没法などの簡単な施術を除き、初診日での同日手術もお断りしております。遠方にお住まいの方でも必ず一度はカウンセリングにお越しいただき、後日手術予約となりますのでご了承ください。
※患者様を装った営業行為はご遠慮ください。 業者は広報担当 official@br-clinic.com まで。

 

メール予約の流れ

Step1 予約の申し込み

フォームに必要事項を入力し、送信してください。
入力事項を元に事前に新規カルテ登録をいたしますので、持参予定の身分証明書と同一の正確な入力をお願いいたします。

Step2 クリニックからの確認の連絡

まずはクリニックより自動返信メールが届きます。
当日中にメールが届かない場合は、ご入力が有効なメールアドレスであったかどうかご確認をお願いいたします。

その後、当院スタッフより受診日時のご提案メールを送信いたします。
休診日(👈ご確認ください)にお申し込みを頂いた場合は、翌営業日のお昼頃より順次のご案内となりますのでお待ち下さいませ。

Step3 予約確定

スタッフからのメールに対して、患者様よりご確認の返信を頂いた時点で初めて予約が確定いたします。
3日以内にご返信が無い場合は無効となりますのでご了承ください。
予約確定後のキャンセル、変更はクリニックに直接お電話ください。

 

Step4 ご来院当日

当日は時間通りにご来院ください。ご予約時間の10分前から入室可能です。 初診日だけは、本人確認書類を忘れずに持参ください。
ご本人確認ができない場合は受診できませんのでご注意ください。

 

 

メールフォーム

    お名前*




    ※新規カルテ登録のため、身分証と同一の正確な記載をお願いいたします。また通名をお持ちの方はカルテ登録した方のお名前で統一してください。
    ふりがな*

    せい

    めい
    性別*
    女性のみ
    生年月日*
    西暦
    ※当院では未成年(18歳未満)の患者様はお受け入れしておりません。
    携帯電話番号*
    メールアドレス*

    ※携帯キャリアメールのアドレス(@docomoや@ezwebなど)では送信エラーで届かない場合があります。できるだけGmailやYahooメールなどPCメールアドレスをご使用ください。
    住所*
    ご相談の内容*

    ※ご相談内容について、経過も含めできるだけ詳しく記載ください。
    ※注入異物は除去手術を希望される方のみ受け入れております。シコリを自覚しない方の診察・検査等は行っておりません。
    ※上記の”ご確認事項”でご案内の通り、ご対応が難しいと院長が判断した場合はお断りする場合があります。ご了承ください。

    第1希望日*

    【ご希望時間帯】*

    ※本日より2ヶ月以内の日程で承ります。
    ※大変混み合っております。できるだけ第5希望日まで入力ください。
    ※土曜日も診療しておりますが、再診と手術のみとなります。新規カウンセリングはお受けしておりません。
    第2希望日*

    【ご希望時間帯】*

    ※本日より2ヶ月以内の日程で承ります。
    第3希望日*

    【ご希望時間帯】*

    ※本日より2ヶ月以内の日程で承ります。
    第4希望日

    【ご希望時間帯】

    ※本日より2ヶ月以内の日程で承ります。
    第5希望日

    【ご希望時間帯】

    ※本日より2ヶ月以内の日程で承ります。

    ご予約Reservation

    BR CLINIC GINZAは、
    JSAPS所属の形成外科専門医が、
    美の再建(Beauty Reconstruction)を行うクリニックです。

    ご予約はこちら

    toTop